Autoimmune Inner Ear Disease

What is Autoimmune Inner Ear Disease?

Autoimmune inner ear disease, as the term suggests is an immune disorder that affects the structure of the inner ear. To better understand the condition, here is a brief description about immune disorders and the ear structure. The immune system is a part of the human body that helps to fight off infections and diseases by attacking foreign bodies or microorganisms like bacteria, viruses and fungi that are often responsible for infections. Under normal circumstances in a healthy individual the immune system performs this important function, as a protector against infection. It is the body’s natural defense mechanism but in some people, the system may ‘malfunction’. In such circumstances, the individual’s immune system may turn on the body itself and begin targeting healthy cells. This is known as an autoimmune disorder.

The human ear comprises of three parts, the outer, the middle and the inner ear; these divisions are self-explanatory, with the outer ear comprising of the visible external portion of the ear including the ear canal that leads to the eardrum. The eardrum separates the outer ear from the middle ear, which comprises of a chamber of air with small bones. The bones transfer sound to the inner ear. The Eustachian tube opens up in the middle ear and helps to regulate air pressure. The inner ear contains the cochlea, which is the hearing organ and the vestibular complex, which is involved with balance. The auditory nerve conveys sound from the inner ear as impulses to the brain.

Autoimmune inner ear disease or AIED is basically an inflammatory condition that affects the inner ear and is caused by an attack of the immune system on cells of the inner ear. This is a relatively rare condition and is believed to be responsible for less than 1 percent of all cases of hearing impairment.

Causes of Autoimmune Inner Ear Disease

It is pretty clear that the AIED is caused by some dysfunction in which antibodies produced by the immune system or immune cells attack and damage the inner ear. How this comes about is still a matter of debate and while it is being investigated, there are several plausible theories:

• When there is any damage to the inner ear, cytokines are released, which may provoke other immune reactions. This theory would also make a plausible explanation for the attack and remission cycle, which is seen in diseases like meniere’s.



• Just as we sometimes have ‘friendly fire’ in battles, so too in the human body, Inner ear damage is sometimes part of the collateral cost when antibodies or T-cells are fighting off a particular bacteria or virus, with which the ear shares certain common antigens. At present, this is the most popular theory to explain AIED.
• The eye and likewise the ear may only have partial immunity and there are certain antigens that are not recognized by the immune system. Such ‘unknown’ antigens from the inner ear may be released when recovering from an infection or surgery. As the immune system has no knowledge of these antigens, it launches an attack on what it detects as a foreign body.
• Genetic factors may also play some role, as certain aspects of the immune system that are controlled by genes may increase susceptibility to autoimmune inner ear disorders but a lot more research data is needed as so far results have been specifically applicable to particular ethnic groups.

Signs and Symptoms of Autoimmune Inner Ear Disease

The signs and symptoms of autoimmune inner ear disease are not always easy to recognize, as they can often be confused with otitis media symptoms. Typical symptoms include the following:

• Progressive deterioration in hearing in both ears with hearing loss occurring over a period of weeks or months.  One ear may be affected before the other.
• Sensations of fullness and blocked ear are not uncommon.
• Dizziness and vertigo may also be observed.
• Tinnitus is another symptom that is rather common and patients may notice a ringing or constant hissing sound in the ear.

Diagnosis of Autoimmune Inner Ear Disease

Because of the similarity of symptoms to otitis media, AIED is not easy to diagnose and is usually only detected when it begins to affect the second ear. The diagnosis of autoimmune inner ear disease is made using several techniques.

There is no single test that is recommended for the evaluation or detection of AIED and the diagnosis is instead arrived at through exclusion and observed responses to steroids. Patients will need to go through a plethora of tests, most of which will be of extremely low yield.

Your health care provider will study your medical history, response to steroids and immunosuppressive medication and will carefully evaluate clinical findings and the immunologic function of your serum.

Lab tests can help and will evaluate certain parameters as part of an immune screen. These include:

• Erythrocyte sedimentation rate
• Rheumatoid factor
• Anti-nuclear antibody titer
• Quantitative immunoglobulin determination
• Leukocyte migration inhibition test

Some additional tests that are used include the following:

• A Complete Blood Count or CBC

• FTA/ABS blood screen
• MRI, with contrast, of brain and cerebellopontine angle
• Lymphocyte blast transformation
• Lipid panel
• Steroid trial

Treatment for Autoimmune Inner Ear Disease

There are several methods of treatment and patients may often need to undergo multiple treatment regimens to find a suitable therapy. Because of the rarity of this condition, experts find it hard to study and this is reflected in contradictory findings and inadequate studies. By and large, there are certain protocols followed in the treatment of autoimmune inner ear diseases that include the following:

• When bilateral hearing losing is progressing rapidly, steroid trials are started. This usually lasts for nearly a month. If responsive to steroids, health care providers may also prescribe a type of chemotherapy medication and plasmapheresis.



• An anti-tumor necrosis factor drug may also be administered and has been found to be quite promising. Unfortunately, it is not easily available because of difficulties in its manufacture. Although there is an alternative that is being used, newer drugs still need to be tested for their efficacy.
• Plasmapheresis, which is a process of plasma replacement therapy, may also help in the treatment of the condition.

There are many other treatments that are being investigated such as the use of oral collagen, gamma globulin infusions and immune modulating drugs. Unfortunately, most patients get limited succor from currently available treatments. While initial treatment with steroids and other drugs does produce a favorable response, long term efficacy of such therapies remains questionable. Hearing aids can help some patients and in other cases cochlear implants can also be a viable option.

Prevention of Autoimmune Inner Ear Disease

Sadly, at present there is no known way to prevent autoimmune inner ear disease. The causes of the condition are not always clearly understood and as knowledge about the causes and treatment still remain highly debated, there is not much you can do to prevent the condition. However, it is extremely rare and you could instead take steps to prevent other common ear conditions that could escalate and cause complications that may also result in hearing loss.

Read more: Autoimmune Inner Ear Disease Causes, Symptoms, Diagnosis and Treatment http://www.medindia.net/patients/patientinfo/autoimmune-inner-ear-disease.htm#ixzz3kFgv3JXR

Libro sobre acufenos.

Libro sobre Acufenos,

Durante el 3º Congreso de la Academia Iberoamericana de Otorrinolaringología, que se realizó en la Ciudad de Buenos Aires, entre el 20 y el 22 de agosto de 2015, Presentamos el libro “Acufenos, Aspecto de su diagnóstico y tratamiento en 50 casos clínicos comentados “en un versión actualizada y distribuido por la Editorial Akadia.

Este libro de consta de 333 páginas, y en su mitad inicial se exponen los aspectos teóricos de esta sintomatología, y la metodología para su diagnóstico y tratamiento.

A continuación desarrollamos 50 casos clínicos de pacientes propios, con acufenos, con sus historias clínicas sistematizadas, su estadio evolutivo clasificado y su tratamiento detallado, explicando la etiología, la terapéutica indicada y sus resultados comparados con los parámetros tomados previos al tratamiento.

También se brinda una breve explicación teórica de la fisiopatología y/o del basamento en que se decidió el tratamiento, con las referencias bibliográficas que los sustentan.

Autor y Coautores

Dr. Darío Roitman, Médico Otorrinolaringólogo, está a cargo del área de Acufenos del sector de Otología de la 1° cátedra de Otorrinolaringología del Hospital de Clínicas Gral. San Martín de Buenos Aires de la UBA, y es el Jefe de Servicio de Otorrinolaringología de la Obra Social del Personal de la Sanidad Argentina.

El Prof. Aldo Yanco, Medico Otorrinolaringólogo, es el Jefe del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Rivadavia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Profesor Asociado de la materia "Audiología y Equilibrio" de la U.B.A.

La Licenciada en Fonoaudiología. Cristina Varela es la Jefa del Servicio de Fonoaudiología del Hospital Pirovano de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires.

La Licenciada en Fonoaudiología. Susana Sumbre perteneció al servicio de ORL, Sección Fonoaudiología del Hospital Israelita de Buenos Aires y actualmente reside en EEUU.

El centro de Acufenos Buenos Aires, participara del 3er Congreso de la academia Iberoamericana de ORL.
El Dr. Dr. Dario Roitman, dara una conferencia sobre el tema MISOFONIA, el dia Sabado 22 de agosto 2015

Si vos estuviste Rockeando sin protectores de oído llama al Centro de Acufenos Buenos Aires al 011 4963 1491, pedí tu chequeo de audición y después seguí Rockeando

El 33% de los problemas de oído se pueden prevenir al 100% con adecuada protección, informate en Paraguay 2302 6o 3. Centro de Acufenos Buenos Aires

What are we doing about tinnitus?

Our goal is to ease the distress experienced by millions of people who have tinnitus.

Providing free support and information

We provide support and information for people with tinnitus through our Tinnitus Information Line, this website and our factsheets and leaflets.
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Funding and carrying out research into treatments and an eventual cure

There is currently no cure for tinnitus, but we’re funding research that will lead to treatments and an eventual cure.
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Sourcing specialist products

We are the largest UK supplier of products to help relieve the symptoms of tinnitus.
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Raising awareness

We tell as many people as we can about what tinnitus is and how they can manage it.
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Campaigning

As a result of our ongoing audiology campaign, the UK government has made a commitment to include tinnitus services in its audiology action plan.

Fuente: http://www.actiononhearingloss.org.uk/
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Glue ear – how problems with facial muscles could be a cause

Posted on: Friday, January 23, 2015 by Tracey Pollard

Dr Jennifer Fuchs is an Action on Hearing Loss-funded student who recently obtained her PhD from Kings College London, working in Dr Abigail Tucker’s lab.

Their work was recently published in the journal Human Molecular Genetics, investigating the influence of facial muscle size on a person’s susceptibility to middle ear inflammation, and in this blog they tell us more about what they found.

The middle ear and otitis media (glue ear)

Hearing is one of our most developed senses and plays a crucial role in communication and learning. The components of the hearing apparatus are arranged serially, and carry sounds from the external ear, through the middle ear and finally into the inner ear. The ear canal and its pinna (which make up the external ear) work as a funnel, conducting sound waves towards the eardrum, a thin layer which separates the external from the middle ear. Sound waves vibrate the eardrum and are then transmitted across the middle ear to the inner ear where the sound information is processed and sent to the brain.

Any alteration in this chain of events can result in hearing loss, which can be classified as either conductive, resulting from defects of the external and middle ear structures or sensorineural, which is caused by inner ear problems.

Conductive hearing loss is often caused by fluid build-up in the middle ear due to inflammation (called glue ear, see image). If the inflammation persists and becomes chronic, the lining of the middle ear reacts by thickening and releasing inflammatory cells into the middle ear, and it also produces more fluid (mucus) in an attempt to trap invading bacteria. Fluid and inflammatory cells surround the ossicles (tiny bones in the middle ear) and prevent their movement, so less sound information reaches the middle ear and causes hearing loss. The inflammation is often caused by environmental factors, such as bacteria or viruses; however, there is strong evidence for genetic factors which increase susceptibility to the disease.

The Eustachian tube and its function

As the air filled middle ear is enclosed between the outer and inner ear, it faces two main issues: keeping the system clean and maintaining air pressure. These essential conditions are regulated by the Eustachian tube, which connects the middle ear cavity to the back of the mouth. The Eustachian tube is normally closed to protect the middle ear from food and bacteria. However, during yawning, swallowing, or due to pressure changes, the muscles near the tube (called paratubal muscles) contract, opening and closing it to maintain pressure in the middle ear. In an adult, the Eustachian tube is vertical and this helps to drain fluid from the ear. Abnormal positioning of the tube or a constantly opened or closed Eustachian tube impairs middle ear ventilation, leading to a higher risk of inflammation.

Mouse models can help us understand the genetics behind glue ear

As genetic studies in humans only give limited information, mouse models have been introduced to examine the causes of glue ear development. One glue ear mouse model that has only been identified recently by our group is called the Df1 mouse, which has inflammation mostly in only one ear (unilateral glue ear). These mice are a model of human 22q11.2 Deletion Syndrome, a disease caused by loss of a series of genes from one particular chromosome. Loss of these genes causes cardiovascular defects and abnormal facial development, including cleft palate. In addition, patients have hearing loss and glue ear. Df1 mice lack fewer genes than people with the human condition but still have key features of the human syndrome, such as inflammation of the middle ear. They are therefore ideal models to study underlying genetic causes of the disease. One of the genes that is missing in the Df1 mouse, called T-box transcription factor 1 (Tbx1), has been identified as the key gene responsible for the disease; mice which only lack Tbx1 also develop glue ear.

Our research

Using both the Df1 and Tbx1 mouse models to understand the high risk of glue ear in human patients with 22q11.2 Deletion Syndrome, we focussed on the Eustachian tube, as it is a structure crucial for middle ear ventilation.

Tests to evaluate how well the Eustachian tube works in these mice revealed that the mutant mice had impaired ability to clear the middle ear. A dye was injected into both middle ears of non-mutant mice, and it took 5 minutes to be drained from both ears via the Eustachian tube into the mouth. The dye used was strongly fluorescent, enabling it to be traced through the roof of the mouth. In mutant mice, however, clearance of the dye was delayed and some mice only cleared dye from one ear but not the other. Problems in middle ear clearance are linked with build-up of fluid in the middle ear leading to the onset of inflammation (glue ear).

The candidate gene for glue ear in our mutants, Tbx1, has a role in muscle development. As the paratubal muscles, especially one called the levator veli palatini muscle, are crucial for Eustachian tube function, we measured their size in mutant compared to non-mutant mice. Our results show that the levator veli palatini muscle is smaller in mutant mice. In addition, activity of a gene that has an early role in muscle development was reduced, indicating that the smaller muscle size is due to early events in the developing embryo. Interestingly, the influence of this mutation on muscle size in the mutant mice was variable and could even be different in the same mouse. In young mutant mice with early signs of unilateral glue ear, the inflamed side had smaller muscles than the uninflamed ear. The smaller the muscle, the higher the risk of middle ear inflammation. In conclusion, our glue ear mice are the first mouse models that link a smaller paratubal muscle size to an increased risk of developing middle ear inflammation. Hopefully, our research will help to pioneer new treatments and preventive methods for glue ear. One possibility could be targeted training of someone’s paratubal muscles. Specific exercises might be able to strengthen genetically smaller muscles and thus prevent the development of glue ear.

This research was published last month in Human Molecular Genetics

Fuente: http://www.actiononhearingloss.org.uk/

White-Noise Nights,

Q.  For more than 40 years, I have needed to use a white-noise machine to get to sleep. Should I worry?

A. “There isn’t much science behind the white-noise effect in inducing sleep, except for its use to block other intruding sounds,” said Dr. Ana Krieger, the medical director of the Center for Sleep Medicine at NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

In this case, Dr. Krieger said, the person may have become acclimated to the sound generated by the machine, which is not a problem in itself unless the machine delivers a loud sound. “Chronic exposure to noise is not beneficial to our health, as it may induce the release of stress hormones and interfere with cardiovascular health,” she said.

When loud sounds are detected by the brain during sleep, they often interfere with sleep architecture and quality, Dr. Krieger said, and white-noise equipment can then be used to diminish or disguise environmental noise. Many machines also deliver soothing and softer sounds instead of or in addition to random white noise; some other alternatives, Dr. Krieger said, are opening a window, turning on a ceiling fan, turning on a radio and tuning it between stations at low volume, or programming soothing sounds on a smartphone.

Fuente: question@nytimes.com, The New York Times

Autor: Claiborne Ray

Acúfenos,¿porque no detenerlos antes que comiencen?

Autor:
Martin, W. H.
 
¿Qué podemos hacer hasta que encontremos una cura?: Prevención de acúfenos  

El Acufeno es una condición compleja provocada por varios factores, el más común de los cuales es
la exposición a sonidos fuertes. La pérdida de la audición inducida por exposición al ruido y el acúfeno resultante han sido comúnmente asociados y el sonido es el factor más comúnmente reportado relacionado con el inicio de los acúfenos.
 
La buena noticia es que la gran mayoría de estos casos se puede prevenir a través de simples
estrategias.  

Dangerous Decibels ® es un programa basado en la evidencia con varias intervenciones que
se ha demostrado puede cambiar los conocimientos, actitudes y comportamientos destinadosy relacionados con el sonido, tanto ante la exposición y el uso apropiado de oír como en  las estrategias de protección para estudiantes de escuelas primarias.  

El programa cuenta con los recursos que se utilizan en todos los 50 estados de EE.UU. y en otros 37 países. Una revisión de acúfenos en la infancia  y una visión general del programa Decibeles Peligrosos(Dangerous Decibels ®)  se presentará.

Fuente: TRI 2014/handbook

Acúfenos de inicio reciente, la perspetiva otorrinolaringológica

Autor:Londero , A.Hôpital Européen G. Pompidou , París , Francia


El Acúfeno subjetivo crónico es un síntoma muy común que afecta , con diversos grados deintrusión , aproximadamente al 10 % de la población general . los esfuerzos de investigación básica y clínica están en su mayor parte ,destinados a tratar a los pacientes de acúfenos cróncos .  
Pero , en otro lado, es una obviedad afirmar que , en una etapa temprana de su evolución , cada acúfeno crónico solo ha sido un acúfeno agudo.

Sin embargo , poco se sabe sobre los motivos que explican por qué, en una minoría de pacientes ,padece una evolución perjudicial hacia un acúfeno  crónico incapacitante de larga data .  

Del mismo modo , hasta la fecha , no hay consenso y no hay directrices científicamente validadas para el manejo de tal situación clínica común , especialmente en la práctica ENT . De hecho , debido a que los acúfenos  subjetivos se perciben a menudo en uno o ambos oídos y porque casi siempre se asocia con otrossíntomas - cocleo vestibulares somos los médicos Otorrinolaringologos la mayoría del tiempo los primeros profesionales de la salud a quienes los pacientes piden ayuda.Tiene que ser destacado , aquí , que el acúfeno subjetivo no es un diagnóstico ni una enfermedad , sino más bien un síntoma de alguna otra condición patológica . Entonces , de acuerdo con un procedimiento paso a paso , el objetivo principal de la gestión del ORL es determinar la etiología y  proporcionar un tratamiento causalmente orientado.
El primer paso es hacer un diagnóstico diferencial con enfermedades menos frecuentes, tales como lapercepción de somato - sonidos y alucinaciones auditivas que requieren una gestión específica.

El segundo paso es determinar el origen de tinnitus subjetivo . Aunque hay numerosas causasde acúfenos, en nuestra experiencia, esto casi siempre se puede hacer, o al menos una fuerte sospecha , por el simple medio de una entrevista médica estructurada, una evaluación de la membrana timpánica cuidadosa, y una audiometría estándar.  

Las Pruebas audiológicas y radiológica de imágenes adicional u otro examen de laboratorio sólo están dirigidas a demostrar o confirmar la evidencia clínica .

El último paso es proporcionar , de ser posible , un tratamiento orientado causalmente y tratar específicamenteel propio síntoma de acúfenos , si es necesario . A pesar de una débil justificación basada en la evidencia , una amplia variedad de intervenciones en la fase inicial con el tiempo se puede proponer como: tratamientos farmacológicos , inyecciones intratimpánicas i, terapia de oxígeno hiperbárico , terapia de sonido, intervenciones psicológicas ,procedimientos quirúrgicos .  
La integración de estas diferentes opciones terapéuticas en una sola estructura  y orientada al paciente , con un programa de intervención es el núcleo de la experiencia ORL en acúfenos subjetivos como gestión inicial.

fuente: TRI 2014-handbook

 

 

Acúfenos como sintoma de patologias no otológicas

Autor: El Refaie , A. 
Los acúfenos son  síntomas que se presentan en una gran variedad de patologías otológicas y no otológicas .el tratamiento de los acúfenos idiopáticos no debe comenzar antes de una evaluación diagnóstica completa del paciente para descubrir cualquier causas tratables o accidentales , que deberían ser el primer objetivo del tratamiento  (aunque el tratamiento de la patología causal no conduce automáticamente a la desaparición de los acúfenos) 
El médico otólogo es a menudo el primer clínico que se encuentra ante quien sufre de acúfenos , y un buen conocimiento de los síntomas y signos de patologías que contribuyen a la sensación de acúfenos es esencial para una derivación adecuada y oportuna a otros especialistas médicos .  
Esta charla se centrará en dos patologías no otológicas  que pueden presentarse con acúfenos , a saber: 
la  Disfunción temporo - mandibular   y la esclerosis múltiple (EM ) . 
  
La charla incluirá una breve discusión de las etiologías ,epidemiología y presentaciones clínicas , así como la aparición y características los acúfenoss y otros síntomas de audio - vestibulares en ambas condiciones.

Fuente: TRI 2014- handbook

LA ELECCIÓN DE CAMINOS PARA EL PACIENTE CON ACUFENOS

Autor:
De Ridder , D.

Los acúfenos son muy difíciles de curar , a pesar de que existen muchas opciones de tratamiento .

Desde un punto de vista clínico se puede crear un diagrama de flujo para guiar el tratamiento de los acúfenos , basado en un esquema de pruebas fisiopatológicas,Esto ha sido propuesto por la TRI en (http://www.tinnitusresearch.org/en/projects/flowchart).

Pero, ¿cómo trabajar sobre ella en la práctica, sobre todo teniendo en cuenta que no hay gran cantidad de evidencia disponible para guiar el tratamiento de los acúfenos ? Como proveedor de cuidados de la salud siempre se debe recordar que la ausencia de pruebas no es prueba de ausencia  efectos del tratamiento.

Un primer paso es confeccionar una historia clinica que puede guiar la terapia , con la ayuda
de uno o varios cuestionarios que evalúan los componentes afectivos del tinnitus ( angustia,
depresión).tomando algunas escalas de calificación numérica de la sonoridad y la angustia 

( 0 = no me molestan en absoluto, 10 =pienso en suicidio ) y qué porcentaje de tiempo  el acúfeno esta dominantemente presente, lo cual nos da una impresión del impacto en la vida diaria del paciente.

Una primera cuestión es saber si el acúfeno es de naturaleza pulsátil o no, y siendo pulsátil si es sincrónico con los latidos del corazón o suena más bién como un zumbido sincrónico con la respiración.

¿Es uni o bilateral ?, ¿depende de cierta posición? o ¿se puede suprimir pulsando en puntos específicos en el cuello o en la cabeza ?, Esto sugiere diferentes causas posibles , pero la mayoría de las veces serán
requeridos estudios de  imágenes y audiometría.

También en el acúfeno no pulsátil los síntomas asociados han de dirigir al profesional a hacer investigaciones específicas : 

• dolores de cabeza, 
• vértigo , 
• espasmo hemifacial ,  
• neuralgia del ganglio geniculado
• autofonía ,
• Fenómeno de Tulio , 
• dolor masticatorio , de cabeza y cuello 
• cambios sensoriales o motores en extremidades o el cuerpo , 
• acúfeno que empeora en las maniobras de Valsalva 

 todos los anteriores son síntomas importantes que sugierencausas tratables específicas para los acúfenos que puede guiar futuras investigaciones como

• Potenciales auditivos evocados (BERA), 
• RMN(resonancia magnetica nuclear) ,
• Angiografía, etc.

Sin embargo , la mayoría de los pacientes se presentan sin una causa tratable que resulte en un enfoque  más sintomático.

 En general, es útil decirle al paciente que pueden ser necesarias múltiples ensayos de tratamiento
y que cada tratamiento sólo tiene una posibilidad del 20 a 30 % de dar un beneficio clínicamente significativo , esta informacion es util  para prevenir desilusiones  con cualquier forma de tratamiento.

La asesoria o counselling con o sin enmascaramiento sonoro ( TRT) puede ser útil para algunos pacientes y puede combinarse con otras opciones de tratamiento.

Si se presenta hipoacusia  depende de su importancia  lo que se le puede ofrecer para la pérdida de audición  por ejemplo en una sordera unilateral completa en el oído el acúfeno puede ser abordado , ya sea por una prueba con un BAHA o con un implante coclear IC; Mientras que en las pérdidas  que coincidan con la frecuencia de los acúfenos el uso de audífonos  podría brindar una buena audición combinada o no con enmascaramiento .

 Si los acúfenos no son demasiado intensos , un tratamiento audiológico activo también puede ser
considerado ( Neuromonics , terapia de reinicio coordinada ( coordinated reset) etc  .

Si esto no es beneficioso , se puede emplear medicación , pero esto sólo si el acúfeno es o muy alto o
percibido predominantemente la mayor parte del día .  

Un enfoque paso a paso de 3 a 4 medicamentos diferentes puede ser ensayado ,todo en dosis bajas para evitar efectos secundarios que potencialmente podrían empeorar aún más la calidad de la vida del paciente
.
Si ninguno de los esquemas audiológicos ni  lamedicación benefician al paciente , la neuromodulación es una opción . 

  

Esta consistirá en la EMTr (estimulacion magnetica transcraneana) , tDCS (estimulacion con corriente electrica directa ) , TACS(transcranial alternating current stimulation ) , tRNS(Trans-electrical nerve stimulation) o neurofeedback . 

 Estas técnicas pueden ser utilizadas ya sea como una prueba de pronóstico para los procedimientos más invasivos o como un intento de tratamiento.  

Ellas pueden ser guiadas por imágenes funcionales si nada más funciona.

Hay que tener en cuenta que hasta qué punto se van a ofrecer opciones de tratamiento que dependen del cuantum de angustia y el volumen de los acúfenos que se perciben , y cuan gran parte del tiempo el acúfeno esta dominantemente presente .  

Pero todo esto dentro de un contexto de expectativas razonables para el paciente , y aceptar que algunos grupos de pacientes son más difíciles de tratar, tales como musicos, personas con TOC, personas excesivamente controladoras, personas con tendencias suicidas, cada uno por sus propias razones particulares.

El taller estará orientado prácticamente (¿cómo lo hago? ) Y debe demostrar cómo una
enfoque multidisciplinario puede beneficiar tanto al paciente como  al proveedor de servicios de salud.

Fuente: TRI 2014- Handbook

EFECTOS DEL ENMASCARAMIENTO "INFORMATIVO" VERSUS ENMASCARAMIENTO " ENERGÉTICO" , SOBRE LOS NIVELES MINIMOS DE ENMASCARAMIENTO EN ACUFENOS

AUTORES:

Proudfoot , K.1 ; Kobayashi, K.1 , 2 ; Searchfield , G.1 , 2
1 Sección de Audiología de la Universidad de Auckland
2 Centro de Investigaciones sobre el Cerebro de la Universidad de Auckland

Objetivos

La investigación reciente tinnitus sugiere un papel importante para la atención en la percepción del tinnitus , particularmente en el contexto del análisis de la escena auditiva y la relevancia relativa de los objetos auditivos  exógenos y endógenos .

Se han hecho propuestas similares para los mecanismos subyacentes al enmascaramiento informativo, que parece afectar el procesamiento cognitivo y la capacidad de enfocar selectivamente la atención en flujos auditivos como objetivos a atender .

Basados en las teorías que sugieren influencia de mecanismos atencionales , tanto en el tinnitus como en el enmascaramiento de información, el objetivo principal de este estudio era determinar si el enmascaramiento de información se traduciría en niveles mínimos de enmascaramiento tinnitus inferiores ( MML ) que los del enmascaramiento energético.

  

Métodos

Utilizando estímulos conocidos para producir enmascaramiento informacional (mediante el habla de una , cuatro y siete personas hablando ) y enmascaramiento energético ( utilizando el discurso invertido de una , cuatro y siete personas hablando combinado con sonido vocal modulado , les fueron presentados al azar a 22 participantes con tinnitus constante.

Se les midieron los niveles mínimos de enmascaramiento MMLS  para el tinnitus para cada estímulo
y se les pidió a los participantes evaluar subjetivamente el estímulo.

Resultados
Una comparación entre el discurso y el discurso invertido no reveló ninguna diferencia en los niveles mínimos de enmascaramiento para el acúfeno  (MMLS tinnitus) en el grupo cuya gravedad del tinnitus era de leve a moderada, pero unos niveles de enmascaramiento MML tinnitus menor, para el estímulo del habla de cuatro personas fue encontrado en el grupo con tinnitus severo.

Una comparación de la expresión y de estímulos de ruido de habla modulados revelaron niveles mínimos de enmascaramiento para  acúfenos MMLS tinnitus más bajos para el habla en el grupo de tinnitus severo
y el efecto contrario para el grupo tinnitus de forma leve a moderada.

No hubo diferencia observable entre los estímulos de discurso invertido y el  ruido del habla modulado para enmascaramiento en ningún el grupo de tinnitus de cualquier gravedad .

Los estímulos de enmascaramiento de un solo hablante resultaron en mayores niveles mínimos de enmascaramiento en los tres tipos de enmascaramiento MMLS tinnitus comparadoc con los estímulos de cuatro y de de siete personas hablando para ambos grupos de gravedad de tinnitus .

Las clasificaciones de preferencia de estímulos revelaron que , en general , los estímulos más preferidos resultaron tener los menores MMLS de tinnitus para el grupo de tinnitus grave , sin embargo los resultados fueron menos claros para los grupos de  tinnitus leves a moderados

Conclusión
En general , los resultados sugieren que el enmascaramiento" informativo" resultó en MMLS tinnitus inferiores en personas con tinnitus severo que los estímulos de enmascaramiento energéticos equivalentes.

Estos resultados fueron interpretado como una indicación de que en casos de percepción de tinnitus grave se perturban el enmascaramiento informativo, tanto como los recursos de atención o cognitivos asignados a tinnitus, lo que resulta en MMLS tinnitus inferiores.

Para el grupo tinnitus de leve a moderado, los resultados sugieren que diferentes estímulos enmascaramiento acústicamente similares, pero subjetivamente diferentes estímulos de enmascaramiento
afectan a los pacientes en  forma diferente, y por vias aún por determinar ,

El estudio sugiere que las personas que experimentan tinnitus severo pueden constituir un subgrupo clínico especial.

El hallazgo principal del estudio , que enmascaramiento informativo resultó en un menores niveles mínimos de enmascaramiento tinnitus MMLS en participantes con tinnitus grave, potencialmente podrían proporcionar información sobre el mecanismo subyacente tanto del tinnitus como del enmascaramiento de información .

Fuente TRI 2014/handbook

El trastorno afectivo estacional en pacientes con acúfenos crónicos

Autor: Kim, Y. H.

Departamento de Otorrinolaringología , 

Seoul Nacional University Medical Center Boramae , 

Seúl , Corea

Objetivos

El trastorno afectivo estacional ( SAD) es un tipo de depresión que presenta en zonas con una gran diferencia estacional , especialmente mostrando síntomas depresivos recurrentes en invierno.

El objetivo de este estudio es investigar la incidencia de SAD , sus grados de perturbación ansiedad / depresión / sueño, y las características de los pacientes con acúfenos  crónicos.

Métodos

De diciembre 2012 a noviembre 2013 , setenta y cinco pacientes con acúfenos  persistentes o intermitentes crónicos  se inscribieron en este estudio.

Los criterios de exclusión fueron acúfenos pulsátiles,  traumatismo del hueso temporal o cirugía otologica ,  historia de tratamiento de acúfenos  demás de 3 meses previa, antecedentes de enfermedad neuropsicológica o depresión, antecedentes de abuso de alcohol o drogas , disfunción cognitiva (lesión cerebral o cirugía) , y enfermedad severa o incapacietnate para  hacer un seguimiento regular o prspectivas de un  tratamiento difícil.

Estudios de Audiometría , tinnitograma , y el cuestionario correspondiente a la alteración de ansiedad / depresión / sueño / SAD se realizaron en todos los pacientes.

Resultados

Entre el total de 75 pacientes con acúfenos crónicos que participaron en este estudio, la relación hombre-mujer fue de 42:33

La media de edad fue de 55,3 años.

El número de pacientes sugerente de SAD y SAD y subclínica ( S -SAD )

fue 7 ( 9,3 % ) y 9 ( 12,0 % ) , respectivamente .

La estación favorita era otoño en la mayoría de los casos y a la mayoría de los pacientes no les gustaba invierno .

Hubo 7 pacientes que presentaron  un puntaje catastrófico mayor de  THI 76 y la proporción fue de 2 /7 ( 28,6 % ) en el grupo SAD , 2/9 ( 22,2 % ) en el grupo S -SAD , y 3/59 ( 5,1 %) en el grupo control que sugiere la correlación significativa entre el SAD y THI .

No hubo diferencia significativa entre los resultgados de los audiogramas y tinnitogramas en los tres grupos.

La Ansiedad / los ensayos de perturbaciones el sueño y depresión  mostraron resultados más alterados en grupos SAD y S - SAD .  en particular , la posibilidad de la depresión en los grupos de SAD / S - SAD fue significativamente mayor en comparación a la de grupo de control ( BDI > 16 : 7/16 ( 43,8 % ) frente a 10 /59 ( 17,0 % ) ; BDI > 30 : 3/16 ( 18,8 % ) frente a 1/59 ( 1,7 % ) , respectivamente ) .

Conclusiónes

se sospecho del diagnostico de  SAD y S -SAD En el presente estudio , en aproximadamente el 20 % de los pacientes con acúfenos crónicos y la presencia de esta entidad debe  ser considerada para tratar con eficacia los acúfenos .

Fuente: TRI 2014/handbook

Caracterizacion de las experiencias psicosociales de los pacientes con acúfenos crónicos

Autores: 
Callander, K. J. ; McLachlan, N.M. ; Wilson, S.J.
Escuela de Melbourne de Ciencias Psicológicas de la Universidad de Melbourne , Victoria, Australia


Los Acúfenos crónicos son altamente subjetivos , tanto en términos de la experiencia ante un sonido , y las reacciones un individuo en particular ante el sonido. .

Mientras que algunas personas son capaces de " sintonizar hacia abajo " sus acúfenos (disminuirlos), otros refieren que la experiencia de sus acúfenos tiene un impacto negativo significativo en su funcionamiento psicosocial .

 Esto incluye normalmente sentimientos de bajo estado de ánimo , alta ansiedad , y la disminución de su participación y disfrute de las rutinas diarias. Por lo tanto, un paso importante en la comprensión de la experiencia de acúfenos,

Para ayudar así a los enfermos , es la caracterización de los factores que contribuyen al observado deterioro del funcionamiento psicosocial.

 Por lo tanto , el objetivo de este estudio fue caracterizar estos factores , así como identificar a aquellos que predicen la capacidad del individuo para adaptarse a la presencia cotidiana de su acúfenos tanto desde el punto de vista del funcionamiento psicológico como social.

Métodos 37 pacientes con acúfenos ( 15 varones) fueron reclutados para este estudio con una serie de experiencias de acúfenos,que variaban entre acúfenos sin molestaa crónica, hasta acúfenos crónicamente molestos .

Se pidió a los participantes completar una serie de cuestionarios que evalúan el estado de ánimo , su pesamiento referente a estrategias, actitudes de salud y estilos de afrontamiento para capturar sus experiencias psicosociales más amplias.

 Además, los participantes fueron evaluados sobre el impacto que sus acúfenos tenían sobre la regulación de sus emociones y en general sobre su funcionamiento todos los días.

 Resultados Los análisis preliminares indican una diferencia importante entre los pacientes de acúfenos que sufren un deterioro funcional significativo y aquellos que experimentan una disregulación emocional significativa en respuesta a su acúfenos .


 Los factores que contribuyen a estos resultados psicosociales distintos se exploraran, en particular, el papel de las diferentes estrategias de afrontamiento , las actitudes hacia la enfermedad , el estado de ánimo , y las variables de acúfenos subjetivo , para caracterizar a estos grupos y determinar los predictores de cada uno.

Estos resultados serán la base de un modelo para esbozar los factores psicosociales que influyen diferencias en la experiencia de acúfenos para comprender las estrategias de tratamiento más específicas y por lo tanto ayudar a en la mejora de las experiencias y capacidades de los pacientes con acúfenos , y en última instancia, facilitar su capacidad al afrontamiento y de " sintonizar hacia abajo " sus acúfenos.

Fuente. TRI 2014- Handbook

Una mejor comprensión de la heterogeneidad de los acúfenos para mejorar y desarrollar nuevos tratamientos - Tinnet

Una mejor comprensión de la heterogeneidad de los acúfenos para mejorar y Desarrollar nuevos tratamientos - Tinnet 


Autor Langguth , B.
Hospital Universitario de Regensburg , Departamento de Psiquiatría y Psicoterapia.


Los Acúfenos son la percepción de sonido en ausencia de un estímulo acústico correspondiente .

 En Europa más de 70 millones de personas sufren de acúfenos y en 7.000.000 se crea una condición debilitante .

 Los enfoques terapéuticos establecidos son limitados y se necesita con urgencia un mejor tratamiento.

 La investigación del cerebro ha demostrado que los acúfenos son la consecuencia de la actividad neuronal alterada en áreas específicas del cerebro .


 Esto ha impulsado el desarrollo de nuevas aproximaciones terapéuticas , pero su mayor desarrollo se ve obstaculizado por la heterogeneidad de los acúfenos y conocimiento limitado sobre los correlatos neuronales de los diferentes subtipos de acúfenos .

Con La COST - acción se pretende fomentar el establecimiento de una red multidisciplinaria Pan- europea cuyos principales objetivos serán identificar los subtipos de acúfenos clínicamente relevantes , sus bases neurobiológicas, y su relevancia para la respuesta al tratamiento.

 Esto acelerará considerablemente la clínica y la investigación de nuevos tratamientos y su traducción en productos comercializables .

 Fuente: TRI 2014/handbook

Bioingeniería y Proyecto "Physiome"

Autor: Hunter , P. Instituto de Bioingeniería Auckland, de la Universidad de Auckland , Nueva Zelanda En el marco del Proyecto Physiome IUPS y el Humano Fisiológico están siendo desarrollado Modelos virtuales multiescala de órganos y sistemas de órganos, sobre la base de normas de codificación de los modelos, y del Proyecto (VPH ), financiado por la Comisión Europea. Estos modelos fisiología computacional estudian múltiples procesos físicos (mecánicos acoplados de tejido , actividad eléctrica , flujo de fluidos , etc.) y múltiples escalas espaciales y temporales . Están diseñados tanto para ayudar a comprender el funcionamiento fisiológico, y para proporcionar una base para el diagnóstico y el tratamiento de patologías en un entorno clínico . El objetivo a largo plazo del proyecto es el uso de modelos computacionales para analizar la integración biológica y funcional en términos de las estructuras subyacentes y los mecanismos moleculares . Se han establecido Bases de datos en la Web accesible , basados en las normas (que incluyen SBML , CellML y FieldML ) , para modelos y datos relacionados con el modelo - en los niveles de células , tejidos , órganos y sistemas del cuerpo . En esta charla se han de discutir los últimos acontecimientos en el Proyecto de SPV / Physiome y la aplicación de éstas a escala múltiple de métodos de modelización para varios sistemas fisiológicos , incluyendo el sistema cardiovascular , el sistema respiratorio , el sistema músculo- esquelético y el sistema digestivo . Fuente: TRI 14-handbook. BIOENGINEERING AND THE PHYSIOME PROJECT Hunter, P. Auckland Bioengineering Institute, University of Auckland, New Zealand Multi-scale models of organs and organ systems, based on model encoding standards, are being developed under the umbrella of the IUPS Physiome Project and the Virtual Physiological Human (VPH) project funded by the European Commission. These computational physiology models deal with multiple physical processes (coupled tissue mechanics, electrical activity, fluid flow, etc) and multiple spatial and temporal scales. They are intended both to help understand physiological function and to provide a basis for diagnosing and treating pathologies in a clinical setting. A long term goal of the project is to use computational modelling to analyse integrative biological function in terms of underlying structure and molecular mechanisms. Web-accessible databases, based on the standards (which include SBML, CellML and FieldML), have been established for models and model-related data at the cell, tissue, organ and organ system levels. This talk will discuss recent developments in the VPH/Physiome Project and the application of these multi-scale modelling approaches to several physiological systems including the cardiovascular system, the respiratory system, the musculo-skeletal system and the digestive system.